| 이상한 행동 반복하면 ‘틱장애’ 의심 | news | 2009-06-12 |
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이유 없이 얼굴을 찡그리거나 시도 때도 없이 어깨를 들썩이고 허공에 대고 욕설을 내뱉는 등 당황스러운 행동으로 주변 사람을 놀라게 하는 병이 있다. 주로 10세 전후의 어린 아이들에게서 나타나는 알 수 없는 이 행동은 단순한 ‘습관’과는 다르다. 바로 ‘틱’이다. 틱장애(tic disorder)란 아이들이 자신도 모르게 목, 얼굴, 어깨 등 몸의 일부를 빠르게 반복적으로 움직이거나 이상한 소리를 내는 것을 말한다. 틱장애의 유병률은 인구 만 명 당 420명으로 전체 아동의 10~20%가 일시적으로나마 틱장애를 경험한 것으로 보고될 만큼 흔한 병이다. 아이가 자신도 모르게 알 수 없는 행동을 반복한다면 틱을 의심해 볼 만하다.
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◇ 증상 및 원인
틱은 크게 운동 틱과 음성 틱으로 나뉘는데 각각은 또 단순 틱과 복합성 틱으로 세분화한다. 단순 운동 틱은 순간적인 눈 깜박임, 목 경련, 얼굴 찌푸림이나 어깨으쓱임 등 행동이 반복되는 것이다. 복합 운동 틱은 단순 틱의 종류와 더불어 얼굴 표정 찡그리기, 다른 사람이나 물건 만지기, 냄새를 맡거나 뛰기, 발 구르기, 외설적인 행동하기 등의 행동이 복합적으로 나타난다. 음성 틱 가운데 코와 입이나 목구멍을 통해 흐르는 공기에 의해 생기며 헛기침, 꿀꿀거리 소리내기, 코로 킁킁거리기, 코 웃음 치기, 동물이 짖는 소리 흉내내기 등은 단순 음성 틱에 해당한다. 단어, 문맥을 벗어나는 문장 말하기, 동어반복, 욕설 등은 복합 음성 틱으로 본다.
발병 연령은 대체로 2~15세 사이로 5~7세에서 가장 흔하게 발병한다. 일반적으로 초기에는 증상이 일시적으로 나타났다 없어지는 양상을 반복하다가 이후 지속적인 틱 증상으로 나타난다. 드물지만 발병 초기부터 매 분마다 갑작스럽고 격렬한 틱 증상이 폭발적으로 나타날 수도 있다. 틱은 수 주 또는 수 개월에 걸쳐 주기적으로 호전과 악화를 반복한다. 일반적으로 잠을 자는 동안 틱의 빈도와 정도는 감소하지만 일부 아동의 경우 잠을 잘 때도 틱이 완전히 사라지지 않는 것으로 보고되고 있다.
틱의 원인은 유전적 요인과 뇌 이상, 호르몬 이상, 세균 감염으로 인한 면역계 이상 등으로 알려져 있다. 또 아동 주변의 환경적 요인과 심리적 요인이 복합적으로 작용한다는 보고도 있다. 가벼운 정도의 일시적인 틱은 환경적 요인이 주된 원인인 것으로 분석된다.
◇ 만성틱,뚜렛병(Tourette’s Disorder)
운동 틱과 음성 틱 증상 중 두 가지 이상이 동시에 나타나면서 전체 유병기간이 1년을 넘는 것을 ‘뚜렛장애(Tourette’s Disorder)’라고 한다. 주의력결핍 과잉행동장애와 강박장애가 동반되기도 한다. 주의력결핍 과잉행동장애의 증상들은 틱이 생기기 전이나 틱의 발병 즈음에 나타난다. 틱 자체보다는 주의력결핍 과잉행동장애로 인해 또래 친구들과 가족들과의 관계, 학업 수행이 어려워 지는 경우가 많다. 틱과 연관된 강박증은 사춘기 전에 발병하며 남아에서 더 많이 발생한다. 호전적이고 성적인 내용이 혼합된 강박 사고가 주를 이루고 좌우대칭, 정확성에 대한 걱정이 행동으로 드러난다. 뚜렛장애의 경우 40% 가량은 증상이 완전히 없어지고 30%는 발병이 줄어들지만 일부는 성인이 돼서도 증상이 지속될 수 있다.
◇ 치료
틱 장애와 뚜렛장애에 대한 치료는 크게 약물치료, 행동치료와 신경수술적 치료 등 세 가지로 나뉜다. 약물치료는 항도파민 제제인 할로페리돌, 피모자이드가 사용되고 있으며 40~80%의 환자에게서 틱을 효과적으로 억제한 것으로 보고됐다. 틱 억제에 대한 유용성에도 불구하고 할로페리돌은 진전, 급성 근 긴장증 및 정좌불능증 등의 부작용이 있어 많은 환자들이 중도에서 약물을 중단하게 된다. 또한 할로페리돌 중단 후에 틱의 악화 및 금단증상으로서 운동이상증이 일어나기도 한다.
비정형 항정신병 약물로 클로자핀, 리스페리돈, 올란자핀, 썰피라이드, 지프라시돈, 아리피프라졸이 사용된다. 클로니딘은 뚜렛장애 환자의 25-70%에서 틱, 특히 음성 틱과 주의력 문제 및 낮은 좌절 내성과 같은 동반된 행동 문제를 감소시키는 데 효과적인 것으로 보고됐고 그외에 구안파신도 사용되고 있다.
틱 증상 때문에 가족이나 친구들로부터 놀림을 당하거나 심하게 비난을 받는 등 중추신경에 자극을 주는 상황에 노출이 되면 뚜렛장애가 더 심각해지므로 약물치료와 더불어 가족들과 담임선생님의 배려와 이해가 필요하다.
<도움말=인천성모병원 소아청소년정신과 박이진 교수>
경향신문
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